دکتر حمید وحیدی

ژل یا فیلر یا پرکننده چیست ؟
ژل یا فیلر به ماده ای گفته می شود که برای جبران بافت نرم از دست رفته به کار می رود . در ایران کلمه ژل به طور مصطلح به جای فیلر یا پرکننده به کار می رود که این امر ناشی از آن است که اکثر فیلرها به شکل ژل است اما چربی هم یک فیلر است که شکل ژلاتینی ندارد ،بنابراین کاربرد کلمه فیلر یا پرکننده صحیح تر است .

کاربرد فیلرها چیست ؟
با تعریف بالا کاربرد بالقوه فیلرها پر کردن کمبودهای نسج نرم است . مختصراً مانند :
1 . پر کردن محل چربی از دست رفته مانند گونه ها ، خط خنده ، خط اخم
2 . پرکردن گودی های ناشی از ضربه
3 . متقارن کردن دو نیمه غیر متقارن صورت به هر علتی از جمله تحلیل رفتن نسج عضلانی صورت به دنبال فلج صورت
4 . پرکردن شیارهای پوست به دنبال افزایش سن ، مثل شیارهای پیشانی ، دور چشم ، خط خنده ، شیارهای گردن
5 . پر کردن زخم های فرو رفته
6. پر کردن اسکارهای فرورفته ناشی از جوش ( آکنه )یا آبله مرغان
7 . فرم دادن و بزرگ کردن لب
8 . ترمیم فرورفتگی لبه تحتانی حدقه چشم
9 . ترمیم فرورفتگی های روی بینی به دنبال عمل یا ضربه. 10.بزرگتر کردن چانه
باید توجه داشت که چین ها ،فرو رفتگی ها و عدم تقارن ها ممکن است به علت ضایعه خود پوست یا بافت چربی زیر پوست باشد . در مواردی که مشکل در پوست باشد ، تنها از فیلرهای قابل جذب مثل ترکیبات اسید هیالورونیک مثل جوویدرم و استلیس می توان استفاده کرد . اما در مواردی که ضایعه به علت شکل بافت زیر پوستی باشد ، می توان از فیلرهای قابل جذب ، یا چربی استفاده کرد.

ژل ها ( پر کننده ها ، فیلرها ) چند دسته هستند ؟
آن ها را به سه دسته : ۱- قابل جذب ۲- غیر قابل جذب ۳ - دیر جذب می توان تقسیم کرد که از هر کدام بعضی از انواع موجود در ایران ذکر می شود .
قابل جذب : juvederm/aجوویدرم Esthelis/b استلیس Puragen /c پیوراژن Perlane/d پرلن Resthylane /eرستیلن
غیر قابل جذب : Aquamid/a اکوامید radiesse/bرادیس artecoll/c آرتکل
دیر جذب : Sculpetra /a اسکالیترا

بر چه اساسی فیلر را انتخاب می کنیم ؟
باید توجه داشت که چین ها ، فرو رفتگی ها و عدم تقارن ها ممکن است به علت ضایعه خود پوست یا بافت چربی زیر پوست باشد . در مواردی که مشکل در پوست باشد ، تنها از فیلرهای قابل جذب مثل ترکیبات اسید هیالورونیک مثل جوویدرم و استلیس می توان استفاده کرد . اما در مواردی که ضایعه به علت مشکل بافت زیر پوستی باشد ، می توان از فیلرهای قابل جذب ، دیر جذب ، غیر قابل جذب یا چربی استفاده کرد .در این میان به علت عدم محدودیت حجم، عوارض بسیار ناچیز ، نتیجه طبیعی عملا چربی میدان را از رقبا گرفته است.

در مورد پر کردن بافت زیرپوستی کدام فیلر ارجحیت دارد ؟
باید توجه داشت که جواب این سوال بسته به حجم مورد نیاز فیلر ، محل و احتمال اعمال جراحی یا غیرجراحی دیگر در حال آینده متفاوت است . به این معنی که اگر نیاز به حجم زیادی از فیلر باشد ، قاعدتاً چربی با توجه به ماندگاری ، در دسترس بودن و معمولاً امکان به دست آوردن دوباره ارجح است .در مورد کارهای کوچکتر معمولاً ژل های قابل جذب ارجح است ؛ زیرا تزریق فیلرهای غیرقابل جذب ممکن است به علت آن که ذرات آن ها دربافت باقی می ماند ، مانع از تزریق های بعدی شده و در عین حال احتمال ایجاد گلوله های کوچک در محل تزریق آن ها بیشتر است .

طول مدت ماندگاری فیلرهای قابل جذب به خصوص ترکیبات اسیدهیالورونیک چه قدر است ؟
اکثراً بین ۹ تا ۱۲ ماه

آیا در صورتی که از تکرار تزریق فیلرها خودداری کنیم از قبل بدتر نمی شود ؟
به هیچ وجه . برعکس در مورد فیلرها به علت تحریک بافت بدن به ساختن بافت هم بندی بعد از جذب هم مقداری پری در محل باقی می ماند .

آیا تزریق کلاژن بهتر نیست ؟
هرچند نسل های جدید کلاژن نیازی به تست پوستی مانند نسل های قبل ندارد اما به علت ماندگاری کوتاه تر توسط ترکیبات هیالورونیک اسید جایگزین شده اند در عین حال ترکیبات اسید هیالورونیک نسبت به کلاژن نیاز به حجم کمتری هنگام مصرف دارد .

آیا فیلرهای غیر قابل جذب دائمی هستند ؟
خیر ، هرچند ذرات آکریلیک ( نوعی پلاستیک ) یا بلورهای مر مر ( در مورد رادیس ) برای همیشه زیر پوست باقی می ماند ، اما اثر ظاهری آن ها بسته به نوع شان بین حداکثر یک تا سه سال می ماند . هرچند که چنان که قبلاً ذکر شد ، احتمال ایجاد گلوله در محل تزریق و احتمال واکنش هنگام تزریق سایر فیلرها در کنار آن ها ( حتی تا سال ها بعد ) سبب شده است که فیلرهای غیر قابل جذب کمتر از فیلرهای قابل جذب استفاده شود.